Vólvulo sigmoideo

Caso 07

Identificación: MPZ, 42 años, sexo femenino, profesora.
Fecha de Ingreso: 26.08.98
Antecedentes:
- Constipación crónica tratada con laxantes y dolor abdominal de larga data en tratamiento con Lerogin, catalogados como colon irritable
- Dos abortos por infección ovular en 1983 y 1984
- Exploración laparoscópica ginecológica en dos oportunidades (1996 y 1997), la primera con ooforectomía izquierda.
- Alergia a dipirona
- Padre y madre hipertensos, ambos muertos
Motivo de Consulta: Dolor Abdominal. Detención de tránsito intestinal por cinco días

Anamnesis

Paciente refiere cuadro de cinco días de evolución de dolor abdominal difuso, de predominio en hemiabdomen izquierdo, de carácter cólico, de gran intensidad, asociado a detención de transito intestinal, sin deposiciones ni gases por ano, el que se exacerbó el día previo a su ingreso tras ingesta de laxante, llegando a hacerse insoportable. Nauseas (+) Vómitos (-) Fiebre (-). Ha presentado dos episodios previos similares. En Noviembre de 1997, se hospitalizó tras cuadro de siete días de detención del tránsito intestinal que tendría estudio con colonoscopía negativa, y en Mayo de 1998, con cuadro similar, que no se hospitalizó, de tres días de evolución y que cedió con uso de laxante.

Examen Físico

Paciente en regulares condiciones, vigil, orientada, cooperadora, algo sudorosa y pálida, deshidratación moderada.
Pulso: 108 / min.
P/A: 108/70
Temperatura :36.2º Caxilar
Corazón RR2T SS
Pulmón MP (+) sin ruidos agregados.

Abdomen distendido ++/+++, difusamente sensible a la palpación, más en flanco Izquierdo y fosa ilíaca izquierda. RHA (+), aumentados, de tonalidad timpánica.
Tacto rectal: Ampolla vacía, sin deposiciones.
Resto del examen físico sin hallazgos patológicos.

Exámenes de Laboratorio

Hemograma: Hematocrito 44.9%
Recuento Blancos: 9.300.000, 22% baciliformes.
Plaquetas normales
Perfil bioquímico: normal
Gases sangre venosa: pH: 7.36
Bic. Act.:18.9
B.E.: -5.1
Radiografía de abdomen simple : Gran distensión de todo el colon y niveles hidroaéreos. No se observa aire en el recto.

Manejo Inicial

Se decide hospitalización con diagnóstico de íleo mecánico, probablemente vólvulo de sigmoides. Se indica reposo absoluto, régimen cero y se inicia hidratación endovenosa.

Evolución: Poco después del ingreso se realiza colonoscopía, que se informa a continuación:
“Sin preparación se explora a 30 cm. Se observa zona con torsión que logra ser franqueada y aparentemente destorcida con el instrumento. Se aspira abundante aire y contenido de asas que se aprecian de calibre aumentado. Se llega hasta ángulo esplénico”.
Se controló con radiografía de abdomen simple que mostraba algunos niveles hidroaéreos en el colon. La paciente evolucionó con menos dolor, presentó abundantes deposiciones, se mantuvo afebril y bien hidratada.
Se realizó serología para Chagas que resultó negativo (28.08.98).
El día 01.09.98 se realiza nueva colonoscopía que mostró mucosa colónica equimótica desde los 30cm.
El 02.09.98 se realizó enema baritado doble contraste, de difícil realización por marcada dilatación de asas, se demostró dilatación en U de asas de sigmoides, con extremo distal fino, de pequeño calibre, sin evidencias de obstrucción. Examen no permite descartar lesión vegetante.
Fecha de Egreso: 03.09.98

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