General

Casos y Estudios 2011

1.- Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB): surgical results and 5-year follow-up.

Dres. Boza C, Gamboa C, Pérez G, Crovari F, Escalona A, Pimentel F, Raddataz A, Guzmán S, Ibáñez L,
Sur Endosc. 2011 Jan;25(1):292-7. Epub 2010 Jul. 22.

2.- Operational tolerance after liver transplantation, more common than we think: A case report.

Dres: Carlos Benítez,  Juan Pablo Arancibia, Marco Arrese, Alejandro Soza,
Pilar Domínguez, Nicolás Jarufe, Jorge Martínez, Rosa María Pérez-Ayuso.
Annals of Hepatology. Case Report July-September Vol 10, N3 2011. 361-364

Thalidomide for the treatment of metastatic hepatic epithelioid hemangioendothelioma: A case report with a long term follow-up

Dres: Felipe Salech, Sebastián Valderrama, Bruno Nervi, Juan Carlos Rod´ríguez, Danny Oksengerb, Alvaro Koch, Gladys Smok, Ignacio Duaerte, Rosa María Pérez Ayuso, Nicolás Jarufe, Jorge Martínez, Alejandro Soza, Marco Arrese, Arnoldo Riquelme.
Annals of Hepatology. Case Report January – March. Vol 10, N1 2011. 99-102

Tumor Fibroso Solitario

Caso 44

Identificación: FMC. 34 años.

Antecedentes

Antecedente de tumor mesentérico (tu fibroso solitario) operado el 2002 con resección de colon transverso. Último control 2006.
Alteraciones conductuales y compromiso de conciencia progresivo.
Glicemia de 29.
TAC recidiva tumoral con al menos 3 lesiones mesentéricas. 13 y 10 cms.

Exámenes

Resección de tumores

Abundantes vasos que irrigan tumores.
Se respeta bazo, estómago, riñón y colon.
Alta día 4 postoperatorio sin morbilidad.
Normalización de glicemias.
Biopsia tumor fibroso solitario.
Hipoglicemia paraneoplásica asociado a tumor fibrosos solitario.
Menos de 100 casos reportados.
Mayor asociación con tumores pleurales y retroperitoneales.
Causada por secreción desde el tumor de Insulin Like Growth Factor II (ILGF II).
Cirugía R0 mejora hipoglicemia.

Quiste Hidatídico Roto

Caso 43

Identificación: Paciente sexo masculino. 27 años.

Antecedentes

Sin patologías asociadas. Partido de fútbol.
Dolor abdominal y rash cutaneo generalizado.
FC 110, normotenso.
Dolor abdominal difuso.

Visualizar Exámenes

TAC Abdomen y Pelvis

Quiste hidatídico hepático.
Perforado.
Segmentos posteriores.

Cirugía

Liquido libre.
Quiste hidatidico roto.
Periquistectomia y aseo.
Tiempo operatorio 3 hrs.
Sangrado 1000 cc.

Evolución

Evolución sin complicaciones.
Alta día 6 post operatorio.
Albendazol vo tiempo prolongado.

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Pancreatectomía Distal

Caso 42

Identificación: Paciente sexo femenino. 65 años.

Antecedentes

HTA.
Caída de nivel con golpe en región costal.

Exámenes

TAC abdomen y pelvis

Tumor de cuerpo y cola de páncreas de 4 cms (adenocarcinoma).
Múltiples adenopatías de hasta 2 cms.

Cirugía

Pancreatectomía distal abierta y esplenectomía. 30-7-2010.
Tumor de 6 cms.
Múltiples adenopatías, hilio esplénico, peripancreaticas y en especial en tronco celiaco.

Túmor de cuerpo de Páncreas

Sangrado 700 cc.
Tiempo operatorio 3 hrs.
R0.
utura selectiva de wirsung.
Evolución sin complicaciones. Alta día 7.

Túmor Neuroendocrino

Biopsia

Doble tumor de 7 y 3,5 cms.
Carcinoma neuroendocrino moderadamente diferenciado. Sinaptofisina y cromogranina.
Infiltra tejido adiposo peripancreático.
Ganglios 0/31.
Sin permeaciones. Sin invasión perineural.
Bordes negativos.

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MCR. QMT-EVP. Hepatectomía

Caso 41

Identificación: Paciente de 58 años.

Antecedentes

DM2.Cuadro de dolor en hipocondrio derecho y baja de peso agosto 2009.
Estudio. Dg: cáncer de recto tercio medio (N1) y metástasis hepáticas bilaterales sincrónicas.

Exámenes
Metástasis en segmentos 6,8,4,3.
Pet scan sin enfermedad extrahepática-extrarectal.


TAC.

QMT 7 ciclos Folfox- Avastin y 3 Folfiri –Avastin (reacción adversa folfox) logrando disminución significativa de las lesiones hepáticas.
Embolización de porta derecha (EVP). 5-1-10.
Sin aparición de nuevas lesiones.
Volumetría post-EVP seg 2-3: 30% (397grs)


EVP.

TAC último pre cirugía

Cirugía

Resección local metástasis segmento 3.
Borde negativo intra-op.
Hepatectomía derecha extendida (4-8).
Preservación segmento 1.
Pringle 0. Sangrado 800 cc. Duración cirugía 5 hrs.
Buena evolución postoperatoria.

Hígado primero

Racional controlar primario y MCR con QMT.
Optimizar la cirugía curativa hepática.
Permitir QMT-RDT pre-op sin apuro en cáncer de recto.
N=35 (98-07). 13 Cáncer recto. 28 MSK 3/más.
Primario no obstructivo.
2 segmentos hepáticos sin MCR.
3 ciclos de QMT pre-op (folfox + Ac).
Cirugía hepática y colorrectal mortalidad 0%.

Sobrevida 30% a 5 años. Mediana 44 meses

No completan 5 (14%). (1 muere sepsis QMT, 3 no completan pasos cirugía por progresión y 1 desaparecen MCR). 1 Obstrucción intestinal Hartmann.

Conclusión

Abordaje es seguro y factible de realizar.
Pareciera mejorar resecabilidad y la sobrevida a largo plazo.
Sin efectos deleterios en la evolución del primario.

Hernia Bochdaleck

Caso 40

Identificación: Paciente sexo femenino. Edad 84 años.

Antecedentes

Sana. Sin cirugías previas. Sin trauma.
Consulta urgencia por dolor hemiabdomen superior y vómitos.
Sin leucocitosis. PCR normal.
Pruebas hepáticas y amilasa – lipasa normal.

Visualizar Exámenes

TAC torax, abdomen y pelvis

Engrosamiento del estómago.
Engrosamiento de la vesícula, colelitiasis.
Hernia diafragmática posterior (Bochdaleck) izquierda con ascenso del colon transverso y descendente.

ECO abdominal

Colelitiasis. Sin evidencia de colecistitis.

Estudios

EDA: Normal.
ECOcardiograma normal.
Espirometria normal.
Rx Torax: compatible con hernia diafragmática posterior izquierda.

Decisión

Hernioplastia hernia diafragmatica y eventual colecistectomía laparoscopica.
Consentimiento informado a paciente y familiares.

Cirugía

Reparación laparoscópica de hernia diafragmatica posterior con malla procedd.
Colecistectomia laparoscopica.
Tiempo operatorio 140 min.
Sangrado mínimo.

Evolución

Postoperatorio sin complicaciones.
Alta día 3 post-op.

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DHC – HCC

Caso 39

Identificación: Paciente sexo femenino. 58 años.

Antecedentes

Hipotiroidismo.
DHC Child Pugh A. En estudio para THO.
Varices esofágicas.
Colelitiasis.

Exámenes

TAC – RMN
Lesiones HCC en segmentos III (3,2 cms), V (2,3 cms), VII (1.7 cms).
Vesícula escleroátrofica.
AFP 1107.


RMN.

Cirugía

Radiofrecuencia percutánea ECO (seg 7).
Radiofrecuencia laparoscopica (seg 3-5).
Colecistectomía y duodenorrafia por fístula colecistoduodenal.

DHC – HCC

Sangrado mínimo.
Tiempo operatorio 3 hrs.
Laboratorios de control
SGOT 902 FA 107
SGPT 874 BT 1.29
GGT 47 TP 14 – 65%
Evolución sin complicaciones.
Alta día 5.

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Conversión Manga Gástrica a Bypass Gástrico

Caso 38

Identificación: Paciente sexo femenino. 36 años.

Antecedentes

Consulta por obesidad 2007.
Evaluación multidisciplinaria.
IMC 36 (peso 90kgs). Peso ideal 63 kgs. Exceso de peso de 27 kgs.
Resistencia insulínica e hígado graso.
Gastrectomía manga laparoscópica (Julio 2007) UC.
Sonda 60F.


Evolución del peso.


Evolución del IMC.


Porcentaje PEP.

 Control de tres años

IMC 30. Peso 76 kgs.
Pérdida de exceso de peso 51% (14/27 kgs).
Paciente no está conforme con resultados.
ECO abdominal: Hígado graso.
EDA: Fondo gástrico amplio. Permite retrovisión.
Evaluación multidisciplinaria.

Alternativas

Considerar tratamiento exitoso.
Cirugía revisión. Re-manga.
Cirugía revisión. BPGL.
Cirugía revisión. Switch Duodenal.

Cirugía de Revisión

Conversión a BPGL.
Tiempo operatorio 2 hrs.
Buena evolución post-operatoria.
Alta día 3.


Evolución del peso.


Evolución de IMC.

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Colangiocarcinoma Hiliar / resección Vena Porta

Caso 36

Identificación: paciente sexo femenino. 58 años.

Antecedentes

Tabaquismo crónico.
2 meses CEG, anorexia.
Ictericia silente.

Exámenes

TAC y RNM.
Tumor de vía biliar a nivel de la confluencia.
Estudio diseminación negativo.
CA 19-9 151.

  • Invasión de confluencia biliar y conducto hepático izquierdo.
  • Hígado izquierdo. Atrofia y dilatación biliar.
  • Hígado derecho. Hipertrofia compensatoria.
  • Porta y arteria hepática izquierda invadidos por tumor.

 
Laparatomia exploratoria.

Disección Ligamento Hepatoduodenal

  • Sección de vía biliar distal.
  • Biopsia intraoperatoria (borde negativo).
  • Sección de arteria hepática izquierda.

Compromiso de Vena Porta Principal

  • Invasión de vena porta principal e izquierda.
  • Resección de vena porta y puente vascular con PTFE.


Puente Vascular con PTFE.


Pieza operatoria

Reconstrución Biliar en Y de Roux

2 Conductos (hepático derecho y caudado). Con pds 5.0

Cirugía

Tiempo operatorio 420 min (7 hrs). Sangrado 1500 cc. Tiempo de clampeo portal 90 min.

Postoperatorio: Fistula biliar externa bajo debito. Sd. Febril día 8 post-op.
Infartos hepáticos pequeños. Trombosis de puente vascular. Anticoagulación
Retención urinaria (foley).
Alta día 18 post-op.
Cáncer del conducto hepático izquierdo.
Adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado. 4×3 cms. Cirugía R0. T4. Invasión porta principal. N1. 2/3 Ganglios positivos. M0.
Etapa III.

Litiasis Intrahepática

Caso 36

Identificación: Paciente sexo femenino. 67 años.

Antecedentes

Colecistectomía de urgencia hace 30 años. Historia de cólicos coledocianos.
2 CPRE sin coledocolitiasis.
CRNM. Conducto derecho posterior inserción baja. Estenosis conducto derecho posterior. Litiasis conducto derecho posterior e intrahepatica en segmento 6 y 7.

Exámenes

RNM

Manejo

Exploración y aseo de via biliar. Derivación biliodigestiva en Y de Roux a conducto derecho posterior.

Evolución

Buena evolución. Pruebas hepáticas normales al alta.
Alta día 5 postoperatorio. Biopsia: Conducto con fibrosis, sin evidencia de neoplasia.

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