Universidad Catolica

General

Revisa las presentaciones del Curso “Cuidados Integrales de la persona ostomizada”

Con una técnica llamada “ESD” cirujanos digestivos PUC extraen tumor maligno por la boca del paciente

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Cirugía endoscópica para tratar cáncer gástrico incipiente. Con un endoscopio el cirujano accede al estómago, luego inyecta una solución acuosa para elevar la lesión que es resecada completamente y luego extraída por la boca del paciente. La cirugía se realiza en pabellón, con anestesia general y permite el alta al día siguiente en la mayoría de los pacientes. El cáncer gástrico tratado en etapa precoz permite la sobrevida a 5 años de más del 90% de quienes lo padecen.

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Diplomados y Cursos 2012

I Curso Internacional de Cirugía Metabólica: Procedimientos Quirúrgicos y Endoscópicos en Diabetes Mellitus

  • 12 y 13 de abril, Hotel Noi Vitacura

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Cuidados Integrales de la Persona Ostomizada 

  • 19 y 20 de abril, Centro de Extensón UC Facultad de Medicina

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Curso Nuevas Fronteras en Cirugía Hepato – Biliar Pancreática

  • 21 y 22 de junio, Hotel Dreams Temuco

Casos y Estudios 2011

1.- Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB): surgical results and 5-year follow-up.

Dres. Boza C, Gamboa C, Pérez G, Crovari F, Escalona A, Pimentel F, Raddataz A, Guzmán S, Ibáñez L,
Sur Endosc. 2011 Jan;25(1):292-7. Epub 2010 Jul. 22.

2.- Operational tolerance after liver transplantation, more common than we think: A case report.

Dres: Carlos Benítez,  Juan Pablo Arancibia, Marco Arrese, Alejandro Soza,
Pilar Domínguez, Nicolás Jarufe, Jorge Martínez, Rosa María Pérez-Ayuso.
Annals of Hepatology. Case Report July-September Vol 10, N3 2011. 361-364

Thalidomide for the treatment of metastatic hepatic epithelioid hemangioendothelioma: A case report with a long term follow-up

Dres: Felipe Salech, Sebastián Valderrama, Bruno Nervi, Juan Carlos Rod´ríguez, Danny Oksengerb, Alvaro Koch, Gladys Smok, Ignacio Duaerte, Rosa María Pérez Ayuso, Nicolás Jarufe, Jorge Martínez, Alejandro Soza, Marco Arrese, Arnoldo Riquelme.
Annals of Hepatology. Case Report January – March. Vol 10, N1 2011. 99-102

Tumor Fibroso Solitario

Caso 44

Identificación: FMC. 34 años.

Antecedentes

Antecedente de tumor mesentérico (tu fibroso solitario) operado el 2002 con resección de colon transverso. Último control 2006.
Alteraciones conductuales y compromiso de conciencia progresivo.
Glicemia de 29.
TAC recidiva tumoral con al menos 3 lesiones mesentéricas. 13 y 10 cms.

Exámenes

Resección de tumores

Abundantes vasos que irrigan tumores.
Se respeta bazo, estómago, riñón y colon.
Alta día 4 postoperatorio sin morbilidad.
Normalización de glicemias.
Biopsia tumor fibroso solitario.
Hipoglicemia paraneoplásica asociado a tumor fibrosos solitario.
Menos de 100 casos reportados.
Mayor asociación con tumores pleurales y retroperitoneales.
Causada por secreción desde el tumor de Insulin Like Growth Factor II (ILGF II).
Cirugía R0 mejora hipoglicemia.

Quiste Hidatídico Roto

Caso 43

Identificación: Paciente sexo masculino. 27 años.

Antecedentes

Sin patologías asociadas. Partido de fútbol.
Dolor abdominal y rash cutaneo generalizado.
FC 110, normotenso.
Dolor abdominal difuso.

Visualizar Exámenes

TAC Abdomen y Pelvis

Quiste hidatídico hepático.
Perforado.
Segmentos posteriores.

Cirugía

Liquido libre.
Quiste hidatidico roto.
Periquistectomia y aseo.
Tiempo operatorio 3 hrs.
Sangrado 1000 cc.

Evolución

Evolución sin complicaciones.
Alta día 6 post operatorio.
Albendazol vo tiempo prolongado.

*Pincha acá para ver imágenes de la cirugía

Pancreatectomía Distal

Caso 42

Identificación: Paciente sexo femenino. 65 años.

Antecedentes

HTA.
Caída de nivel con golpe en región costal.

Exámenes

TAC abdomen y pelvis

Tumor de cuerpo y cola de páncreas de 4 cms (adenocarcinoma).
Múltiples adenopatías de hasta 2 cms.

Cirugía

Pancreatectomía distal abierta y esplenectomía. 30-7-2010.
Tumor de 6 cms.
Múltiples adenopatías, hilio esplénico, peripancreaticas y en especial en tronco celiaco.

Túmor de cuerpo de Páncreas

Sangrado 700 cc.
Tiempo operatorio 3 hrs.
R0.
utura selectiva de wirsung.
Evolución sin complicaciones. Alta día 7.

Túmor Neuroendocrino

Biopsia

Doble tumor de 7 y 3,5 cms.
Carcinoma neuroendocrino moderadamente diferenciado. Sinaptofisina y cromogranina.
Infiltra tejido adiposo peripancreático.
Ganglios 0/31.
Sin permeaciones. Sin invasión perineural.
Bordes negativos.

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MCR. QMT-EVP. Hepatectomía

Caso 41

Identificación: Paciente de 58 años.

Antecedentes

DM2.Cuadro de dolor en hipocondrio derecho y baja de peso agosto 2009.
Estudio. Dg: cáncer de recto tercio medio (N1) y metástasis hepáticas bilaterales sincrónicas.

Exámenes
Metástasis en segmentos 6,8,4,3.
Pet scan sin enfermedad extrahepática-extrarectal.


TAC.

QMT 7 ciclos Folfox- Avastin y 3 Folfiri –Avastin (reacción adversa folfox) logrando disminución significativa de las lesiones hepáticas.
Embolización de porta derecha (EVP). 5-1-10.
Sin aparición de nuevas lesiones.
Volumetría post-EVP seg 2-3: 30% (397grs)


EVP.

TAC último pre cirugía

Cirugía

Resección local metástasis segmento 3.
Borde negativo intra-op.
Hepatectomía derecha extendida (4-8).
Preservación segmento 1.
Pringle 0. Sangrado 800 cc. Duración cirugía 5 hrs.
Buena evolución postoperatoria.

Hígado primero

Racional controlar primario y MCR con QMT.
Optimizar la cirugía curativa hepática.
Permitir QMT-RDT pre-op sin apuro en cáncer de recto.
N=35 (98-07). 13 Cáncer recto. 28 MSK 3/más.
Primario no obstructivo.
2 segmentos hepáticos sin MCR.
3 ciclos de QMT pre-op (folfox + Ac).
Cirugía hepática y colorrectal mortalidad 0%.

Sobrevida 30% a 5 años. Mediana 44 meses

No completan 5 (14%). (1 muere sepsis QMT, 3 no completan pasos cirugía por progresión y 1 desaparecen MCR). 1 Obstrucción intestinal Hartmann.

Conclusión

Abordaje es seguro y factible de realizar.
Pareciera mejorar resecabilidad y la sobrevida a largo plazo.
Sin efectos deleterios en la evolución del primario.

Hernia Bochdaleck

Caso 40

Identificación: Paciente sexo femenino. Edad 84 años.

Antecedentes

Sana. Sin cirugías previas. Sin trauma.
Consulta urgencia por dolor hemiabdomen superior y vómitos.
Sin leucocitosis. PCR normal.
Pruebas hepáticas y amilasa – lipasa normal.

Visualizar Exámenes

TAC torax, abdomen y pelvis

Engrosamiento del estómago.
Engrosamiento de la vesícula, colelitiasis.
Hernia diafragmática posterior (Bochdaleck) izquierda con ascenso del colon transverso y descendente.

ECO abdominal

Colelitiasis. Sin evidencia de colecistitis.

Estudios

EDA: Normal.
ECOcardiograma normal.
Espirometria normal.
Rx Torax: compatible con hernia diafragmática posterior izquierda.

Decisión

Hernioplastia hernia diafragmatica y eventual colecistectomía laparoscopica.
Consentimiento informado a paciente y familiares.

Cirugía

Reparación laparoscópica de hernia diafragmatica posterior con malla procedd.
Colecistectomia laparoscopica.
Tiempo operatorio 140 min.
Sangrado mínimo.

Evolución

Postoperatorio sin complicaciones.
Alta día 3 post-op.

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DHC – HCC

Caso 39

Identificación: Paciente sexo femenino. 58 años.

Antecedentes

Hipotiroidismo.
DHC Child Pugh A. En estudio para THO.
Varices esofágicas.
Colelitiasis.

Exámenes

TAC – RMN
Lesiones HCC en segmentos III (3,2 cms), V (2,3 cms), VII (1.7 cms).
Vesícula escleroátrofica.
AFP 1107.


RMN.

Cirugía

Radiofrecuencia percutánea ECO (seg 7).
Radiofrecuencia laparoscopica (seg 3-5).
Colecistectomía y duodenorrafia por fístula colecistoduodenal.

DHC – HCC

Sangrado mínimo.
Tiempo operatorio 3 hrs.
Laboratorios de control
SGOT 902 FA 107
SGPT 874 BT 1.29
GGT 47 TP 14 – 65%
Evolución sin complicaciones.
Alta día 5.

*Pincha acá para ver el video de la cirugía

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