Como un verdadero honor calificó el reconocimiento el Dr. Juan Francisco Guerra, miembro del Departamento de Cirugía Digestiva UC y quien se encuentra realizando un Fellowship, de tres años de duración, en Trasplante de Organos Abdominales y Cirugía Hepato-Biliar y Pancreática en Georgetown Transplant Institute, perteneciente a Georgetown University Hospital.

El premio fue otorgado, en conjunto por el Departamento de Pediatría y el Instituto de Transplante, al Dr. Guerra y a otro senior transplant surgery fellow.

Georgetown Transplant Institute es uno de los centros de transplante más grandes de Estados Unidos y una de las seis instituciones acreditadas para la realización de trasplantes de intestino y multiviscerales.

“La cantidad de trabajo aquí es realmente alucinante; cada año se hacen alrededor de 120 trasplantes de hígado, 25 de intestino, 25 de páncreas, 150 de riñón y cerca de 15 multiviscerales. A esto hay que sumar que diariamente hay casos de cirugías hepatobiliares y de páncreas, la mayoría oncológicas. Del total de casos, cerca de un tercio se realizan en pacientes pediátricos”, señala.

“Esta ha sido una gran experiencia ya que es un centro de primer nivel, donde se valora todo el esfuerzo realizado. Al principio costó bastante, por todo lo que significa un ambiente nuevo, competitivo y a veces hostil, así es que la idea de haber superado todo, con trabajo y el incondicional apoyo de mi familia, me llena de orgullo. No puedo dejar de mencionar lo fundamental que han sido para mí, comprensivos y apoyadores en una profesión con horarios 24/7 y que muchas veces requiere estar ausente en fechas importantes”, finaliza.

El Programa de Adiestramiento en Cirugía Laparoscópica básica y avanzada es utilizado por especialidades tan diversas como cirugía digestiva, traumatología y ginecología. Único en su tipo, busca desarrollar destrezas para la realización de procedimientos mínimamente invasivos de alta complejidad.

Cirugías complejas como el bypass gástrico laparoscópico requieren de grandes destrezas quirúrgicas y alcanzar una curva de aprendizaje puede tardar años. Sin embargo, médicos que están realizando la beca de Cirugía General puedan simular su realización, con tecnología de punta, herramientas validadas de evaluación y acortando el tiempo de aprendizaje, se convierte en un gran plus pues estas habilidades se traspasarán al pabellón.

Uno de los grandes objetivos del Programa de Entrenamiento en Cirugía Laparoscópica Avanzada, perteneciente al Centro de Simulación PUC, es justamente desarrollar las destrezas necesarias que permitan realizar procedimientos mínimamente invasivos avanzados y que de esta forma la curva de aprendizaje se realice en un ambiente seguro que posibilite un mejor desempeño en la sala operatoria.

El Dr. Julián Varas, residente de investigación en simulación, señala “además un importante beneficio es que se pueden controlar variables como el estrés de no estar operando un paciente sino practicando en un modelo simulado que permite objetivar el aprendizaje y obtener feedback inmediatos mejorando rápidamente”.

A modo de ejemplo, menciona que “residentes adquieren en 16 sesiones un nivel técnico cercano al de un experto en cirugía laparoscópica de años de experiencia.”

El Dr. Camilo Boza, coordinador del directorio del Centro de Simulación PUC y jefe del área de Simulación Quirúrgica, destaca que esta experiencia es única en el mundo y que cuentan con el apoyo, entre otros, del Imperial College de Londres y las Universidades de Toronto y San Diego. “Gracias a los resultados demostrados del entrenamiento obtenido en el Centro de Simulación PUC, pronto se espera que los programas realizados en la Universidad Católica se inicien además en Londres, Toronto y San Diego”, agrega.

Cirugía laparoscópica general y procedimientos específicos para sub-especialidad

Si bien los programas más utilizados por el momento son los de cirugía laparoscópica básica y avanzada, hay procedimientos específicos que se están realizando por las distintas áreas médicas como en Cirugía de Hígado, Vía Biliar y Páncreas, dónde el Centro de Simulación permite emular una hepatectomía izquierda completamente laparoscópica (extirpación del lóbulo izquierdo del hígado) y también una anastomosis bilio-digestiva manual laparoscópica; En gine-oncología se puede practicar Linfadenectomía intercavo-aórtico, en urología está el modelo de Pieloplastía laparoscópica, en ginecología general se pueden realizar quistectomías laparoscópicas, Para cirugía y gastroenterología están los módulos de endoscopía digestivo alta y baja, En traumatología ya están disponibles el entrenamiento en artroscopía diagnóstica y de reparación de meniscos, entre otras.

Aún cuando en un primer momento se han desarrollado programas que buscan mejorar las destrezas quirúrgicas, se pretenden desarrollar modelos de entrenamiento médicos para todos aquellos procedimientos y actos, no quirúrgicos, que requieran un escenario simulado para adquirir habilidades y enfrentar de forma eficiente y oportuna al paciente asegurando el más alto estándar de cuidado a éste.

Modelos de entrenamiento

El programa utiliza modelos de entrenamiento con objetos inanimados y cajas de entrenamiento laparoscópico con material ex – vivo. La tecnología e insumos quirúrgicos son los mismos que se usan en pabellones de vanguardia.

*Los especialistas de otras clínicas y universidades que quieran entrenar y mejorar sus habilidades en el Centro de Simulación Quirúrgica PUC, pueden hacerlo a través del Programa de Cirugía Laparoscópica básica y avanzada y los cursos especializados en Cirugía, Ginecología y Traumatología.

Contacto: Enfermera Coordinadora Andrea Vega, abvega@uc.cl.

La Dra María Elena Molina, coloproctóloga del Departamento de Cirugía Digestiva UC, encabezó la exitosa intervención que permitirá a Ana Valenzuela volver a su vida normal tras estar un año internada en el Hospital de Talca. La compleja cirugía tuvo una duración de ocho horas y fue posible gracias a la colaboración del Sistema de Salud Público con el Privado. Ver nota emitida por TVN.

Dres. Boza C, Gamboa C, Pérez G, Crovari F, Escalona A, Pimentel F, Raddataz A, Guzmán S, Ibáñez L,
Sur Endosc. 2011 Jan;25(1):292-7. Epub 2010 Jul. 22.

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2.- Operational tolerance after liver transplantation, more common than we think: A case report.

Dres: Carlos Benítez,  Juan Pablo Arancibia, Marco Arrese, Alejandro Soza,
Pilar Domínguez, Nicolás Jarufe, Jorge Martínez, Rosa María Pérez-Ayuso.
Annals of Hepatology. Case Report July-September Vol 10, N3 2011. 361-364

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Thalidomide for the treatment of metastatic hepatic epithelioid hemangioendothelioma: A case report with a long term follow-up

Dres: Felipe Salech, Sebastián Valderrama, Bruno Nervi, Juan Carlos Rod´ríguez, Danny Oksengerb, Alvaro Koch, Gladys Smok, Ignacio Duaerte, Rosa María Pérez Ayuso, Nicolás Jarufe, Jorge Martínez, Alejandro Soza, Marco Arrese, Arnoldo Riquelme.
Annals of Hepatology. Case Report January – March. Vol 10, N1 2011. 99-102

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• 11 de marzo, en Clínica UC San Carlos de Apoquindo

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Identificación: FMC. 34 años.

Antecedentes

Antecedente de tumor mesentérico (tu fibroso solitario) operado el 2002 con resección de colon transverso. Último control 2006.
Alteraciones conductuales y compromiso de conciencia progresivo.
Glicemia de 29.
TAC recidiva tumoral con al menos 3 lesiones mesentéricas. 13 y 10 cms.

Exámenes

Resección de tumores

Abundantes vasos que irrigan tumores.
Se respeta bazo, estómago, riñón y colon.
Alta día 4 postoperatorio sin morbilidad.
Normalización de glicemias.
Biopsia tumor fibroso solitario.
Hipoglicemia paraneoplásica asociado a tumor fibrosos solitario.
Menos de 100 casos reportados.
Mayor asociación con tumores pleurales y retroperitoneales.
Causada por secreción desde el tumor de Insulin Like Growth Factor II (ILGF II).
Cirugía R0 mejora hipoglicemia.

Identificación: Paciente sexo masculino. 27 años.

Antecedentes

Sin patologías asociadas. Partido de fútbol.
Dolor abdominal y rash cutaneo generalizado.
FC 110, normotenso.
Dolor abdominal difuso.

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TAC Abdomen y Pelvis

Quiste hidatídico hepático.
Perforado.
Segmentos posteriores.

Cirugía

Liquido libre.
Quiste hidatidico roto.
Periquistectomia y aseo.
Tiempo operatorio 3 hrs.
Sangrado 1000 cc.

Evolución

Evolución sin complicaciones.
Alta día 6 post operatorio.
Albendazol vo tiempo prolongado.

*Pincha acá para ver imágenes de la cirugía

Identificación: Paciente sexo femenino. 65 años.

Antecedentes

HTA.
Caída de nivel con golpe en región costal.

Exámenes

TAC abdomen y pelvis

Tumor de cuerpo y cola de páncreas de 4 cms (adenocarcinoma).
Múltiples adenopatías de hasta 2 cms.

Cirugía

Pancreatectomía distal abierta y esplenectomía. 30-7-2010.
Tumor de 6 cms.
Múltiples adenopatías, hilio esplénico, peripancreaticas y en especial en tronco celiaco.

Túmor de cuerpo de Páncreas

Sangrado 700 cc.
Tiempo operatorio 3 hrs.
R0.
utura selectiva de wirsung.
Evolución sin complicaciones. Alta día 7.

Túmor Neuroendocrino

Biopsia

Doble tumor de 7 y 3,5 cms.
Carcinoma neuroendocrino moderadamente diferenciado. Sinaptofisina y cromogranina.
Infiltra tejido adiposo peripancreático.
Ganglios 0/31.
Sin permeaciones. Sin invasión perineural.
Bordes negativos.

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Identificación: Paciente de 58 años.

Antecedentes

DM2.Cuadro de dolor en hipocondrio derecho y baja de peso agosto 2009.
Estudio. Dg: cáncer de recto tercio medio (N1) y metástasis hepáticas bilaterales sincrónicas.

Exámenes
Metástasis en segmentos 6,8,4,3.
Pet scan sin enfermedad extrahepática-extrarectal.

TAC.

QMT 7 ciclos Folfox- Avastin y 3 Folfiri –Avastin (reacción adversa folfox) logrando disminución significativa de las lesiones hepáticas.
Embolización de porta derecha (EVP). 5-1-10.
Sin aparición de nuevas lesiones.
Volumetría post-EVP seg 2-3: 30% (397grs)

EVP.

TAC último pre cirugía

Cirugía

Resección local metástasis segmento 3.
Borde negativo intra-op.
Hepatectomía derecha extendida (4-8).
Preservación segmento 1.
Pringle 0. Sangrado 800 cc. Duración cirugía 5 hrs.
Buena evolución postoperatoria.

Hígado primero

Racional controlar primario y MCR con QMT.
Optimizar la cirugía curativa hepática.
Permitir QMT-RDT pre-op sin apuro en cáncer de recto.
N=35 (98-07). 13 Cáncer recto. 28 MSK 3/más.
Primario no obstructivo.
2 segmentos hepáticos sin MCR.
3 ciclos de QMT pre-op (folfox + Ac).
Cirugía hepática y colorrectal mortalidad 0%.

Sobrevida 30% a 5 años. Mediana 44 meses

No completan 5 (14%). (1 muere sepsis QMT, 3 no completan pasos cirugía por progresión y 1 desaparecen MCR). 1 Obstrucción intestinal Hartmann.

Conclusión

Abordaje es seguro y factible de realizar.
Pareciera mejorar resecabilidad y la sobrevida a largo plazo.
Sin efectos deleterios en la evolución del primario.

Identificación: Paciente sexo femenino. Edad 84 años.

Antecedentes

Sana. Sin cirugías previas. Sin trauma.
Consulta urgencia por dolor hemiabdomen superior y vómitos.
Sin leucocitosis. PCR normal.
Pruebas hepáticas y amilasa – lipasa normal.

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TAC torax, abdomen y pelvis

Engrosamiento del estómago.
Engrosamiento de la vesícula, colelitiasis.
Hernia diafragmática posterior (Bochdaleck) izquierda con ascenso del colon transverso y descendente.

ECO abdominal

Colelitiasis. Sin evidencia de colecistitis.

Estudios

EDA: Normal.
ECOcardiograma normal.
Espirometria normal.
Rx Torax: compatible con hernia diafragmática posterior izquierda.

Decisión

Hernioplastia hernia diafragmatica y eventual colecistectomía laparoscopica.
Consentimiento informado a paciente y familiares.

Cirugía

Reparación laparoscópica de hernia diafragmatica posterior con malla procedd.
Colecistectomia laparoscopica.
Tiempo operatorio 140 min.
Sangrado mínimo.

Evolución

Postoperatorio sin complicaciones.
Alta día 3 post-op.

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